在患者的营养诊疗中,肠内肠外营养是一种常见的营养支持治疗的方式,有些病人需要长期依赖肠内营养或肠外营养治疗。在实际的营养诊疗中会涉及不同营养支持方式的转换,或为了节省医疗资源及费用,并改善患者的生活质量,将患者的营养治疗安排在家里进行,在这两种情况下就需要专业的喂养援助服务的支持。因此喂养援助服务主要分为过渡期喂养援助服务和家庭肠内肠外喂养援助服务两种。
过渡期喂养援助服务是指自肠外营养逐渐转至肠内营养或经口进食,或自肠内营养逐渐转为经口进食过程中提供的一种喂养支持技术,该技术有利于保障过度成功并维持营养素的摄入。
一种营养支持方式转换至另一种方式需要考虑消化道功能、液体的充足程度、营养素和热量摄入以及营养给予的可行性通路。
若预计需要长期营养支持,可以放置经皮内镜喂养管,或在内镜检查、或胃肠有功能时放置幽门后喂养管;在做其他手术时,建议放置胃造口或空肠造口喂养管。在喂养支持过程中,当肠内营养喂养或经口摄食得到改善时,可以减少肠外营养支持;当经口摄食显著改善时,可以减少肠内营养支持。需要考虑总热量和各营养物质以及液体的摄入情况。根据消化和吸收能力、病情、器官功能和临床全面状况来选择肠内喂养产品,逐渐转至经口摄食的典型步骤,即自清流食至全流食,再到软食或普通膳食,而且要根据消化、吸收功能、疾病状态、全面的临床情况和咀嚼吞咽能力来进行调整。如有必要应给口服营养补充剂或餐间营养补充剂,以增加热量摄入。在过度至经口摄食期间,循环注入肠内、肠外营养或间断性给肠内喂养能让患者在接受夜间补充营养的同时,也能在白天自由的进餐。在停用肠内喂养转为经口摄食时,管饲可在餐前、餐后1小时暂时停止。突然停止肠外营养容易出现反跳性低血糖,因此在患者未用管饲或进餐,在终止全肠外营养(TPN)前要静脉滴注5%或10%的葡萄糖溶液。在喂养过度期间,要坚持热量计算或记录食物摄入情况。在完全终止肠外或肠内营养支持前,连续3天记录耐受性,(通过新方式)至少成功获取50%所需液体、营养素和热量。记录营养状况改善的情况(血浆蛋白和体重的变化或保持、功能的变化)、儿童生长发育情况、营养目标的实现情况。
家庭肠内肠外营养不是简单的从医院内到医院外的延伸,事实上家庭中实践更具复杂性和挑战性,需要专业化队伍和家庭肠外肠内营养相关家庭成员的培训。
在欧美国家,家庭肠外肠内营养的实施非常普遍,美国20世纪90年代每年大约有4万例家庭肠外营养患者,约80%家庭肠外营养的病人可以在家中完全康复,但在我国由于经济还不够发达,医疗保险体制尚不完善,直接影响了家庭肠外肠内营养的开展,但家庭肠外肠内营养对患者的康复、生活质量的提高、减轻家庭负担方面有良好的作用。