肾病综合征的营养问题诊断,包含(P)问题、(E)病因、(S)症状三个方面。
第一方面:营养摄入状况诊断
营养素类摄入量问题
钠盐摄入过多E.疾病认识、知识不足S.继发性高血压加重、水肿,使用钠盐>3g/d
蛋白质、摄入过少E.不正确的饮食指导S.低蛋白血症(<30g/L)
微量元素摄入过少E.相关营养知识缺乏S.低钾血症(血清钾<3.5mmol/)、低钙血症
第二方面:营养摄入功能诊断
消化系统功能异常E.消化道黏膜水肿,影响营养物质的摄入S.食欲下降、腹泻、消瘦。
第三方面:营养代谢异常诊断
①营养素代谢能力改变
蛋白质类代谢异常E.肾小球病变S.低蛋白血症(<30g/L)
脂类代谢异常E.疾病导致的脂类分解代谢减慢和外周脂类利用率降低S.高脂血症
②机体代谢状况异常
基础代谢率异常E.蛋白质、微量元素通过肾脏排泄过多S.蛋白尿、低蛋白血症(<30g/L)、全身水肿
第四方面:营养状况诊断
①人体组成成分异常
脂肪占比异常E.脂类分解代谢减慢和外周脂类利用率降低S.高脂血症
蛋白质占比异常E.优质摄入过少或高蛋白尿S.低蛋白血症(<30g/L)
水含量异常E.低蛋白血症血浆胶体渗透压降低,水分从血管腔进入组织间隙S.水肿
第五方面:营养风险诊断
①营养、代谢性疾病风险
营养不良E.长期大量的蛋白丢失S.营养不良,发育迟缓,低蛋白血症(<30g/L)
代谢紊乱E.肾小球对蛋白的通透性增加造成大量蛋白质的丢失S.蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、全身浮肿、高血压
②生长发育期相关并发症风险
发育迟缓E.长期大量的蛋白丢失S.消瘦、发育迟缓(限儿童)
③生理结构与功能损伤风险
免疫功能损伤E.长期大量的蛋白丢失S.感染风险增加,延长疾病的预后时间
④炎症及感染风险
肺部、泌尿道、胃肠道感染、自发性腹膜炎风险E免疫蛋白减少,机体免疫降低,增加感染风险S.各种脏器感染症状
第六方面:环境与行为诊断
①知识
营养代谢利用能力问题的相关知识不足E.理解能力差S.不能理解相关知识
②与环境沟通适应的自我营养改善的态度与行为
遵照专业嘱托进行自我任务承担的态度与行为不足E.信任性或依从性差S.不能遵医嘱行为
③环境因素
营养补充剂提供不合理E食物中蛋白质、脂类、钠盐比例不合理S.低蛋白血症、高脂血症、水肿。