《2015-2020年美国居民膳食指南》中的“取消胆固醇300 mg/d限制，推荐可以每天吃鸡蛋”一说引起轩然大波。这是否意味着每天可以毫无节制地摄入胆固醇，想吃多少就吃多少?在膳食营养预防心血管疾病和其它慢性病时，是否不需要考虑胆固醇的控制?这是否动摇了心血管疾病、糖尿病等慢性病生活方式改变治疗的基石?
胆固醇是把“双刃剑”
首先，胆固醇是人体必需的营养素之一，具有维持生物膜结构与功能、参与脑和神经组织的构成等生理功能。任何营养素和食物的摄入都应适量，过多或过少都不利于健康。
人体胆固醇的主要来源是体内合成和通过食物摄取。体内胆固醇代谢障碍或过量摄入膳食胆固醇会引起血胆固醇水平升高。血总胆固醇和LDL-C异常升高是动脉粥样硬化和冠心病发生的首要致病危险因素;人群血胆固醇总体水平变化趋势直接影响冠心病发病率的高低;降低血胆固醇水平是目前防治冠心病的根本措施，这都是不争的事实。
未发现膳食胆固醇摄入量与心血管病相关
关于胆固醇与冠心病的关系，纳入4项前瞻性队列研究的系统综述分析显示，即使膳食胆固醇摄入量每天达到728 mg，也未发现与冠心病发病和死亡有关。流行病学调查多因素分析显示，饱和脂肪是冠心病的独立危险因素，去掉饱和脂肪后，胆固醇与冠心病风险的相关性消失。对11项前瞻性和回顾性流行病学调查研究结果分析未发现膳食胆固醇摄入量在病例组和对照组之间有显著差异。由于蛋类富含胆固醇(280 mg/个)，且经常食用，对蛋类摄入量与心血管疾病风险的前瞻性队列研究荟萃分析未发现蛋摄入量与冠心病或卒中有关;每天增加1个蛋的摄入，冠心病相对危险是0.99，卒中是0.91。我国人群的队列研究也未发现胆固醇摄入量与卒中有关。每天摄入1个蛋与每周1个蛋对冠心病风险的影响是一样的，不因蛋的摄入量增加而增加，也未发现与冠心病死亡率相关。
综上，10多年的流行病学资料没有发现膳食胆固醇和蛋的摄入量与心血管疾病相关，但缺乏基于我国人群的研究证据。
膳食胆固醇摄入与糖尿病风险
纳入5项美国研究的荟萃分析结果显示，与低胆固醇摄入(124.9~185 mg/d)相比，高胆固醇摄入(中位数273~501.2 mg/d)增加2型糖尿病风险25%;每增加100 mg/d胆固醇，2型糖尿病风险增加11%。
我国居民血胆固醇水平易受膳食影响
关于膳食胆固醇摄入对TC水平影响的研究结果不一致。欧美等国的研究荟萃分析显示，每日胆固醇摄入量增加100 mg，血清TC增加2.2～2.5 mg/dl，LDL-C增加1.9 mg/dl，HDL-C增加0.4 mg/dl。中国健康与营养调查显示，每日膳食胆固醇摄入每增加100 mg，血清TC增加5.2 mg/dl和5.9 mg/dl。这可能与个体对胆固醇的敏感性差异、个体对胆固醇稳态的调节能力和膳食构成成分有关。
中国健康与营养调查(1991-2011)对中国九省区中老年居民进行8轮的膳食调查结果显示，胆固醇摄入量从1991年的165.8mg/d上升到2011年的266.3 mg/d，20年间增加了1.6倍;超过300 mg/d的居民由1991年的14.9%上升到2011年的34.2%。我国成年居民膳食胆固醇摄入量与TC水平及LDL-C水平呈显著正相关;胆固醇摄入增加的同时，高TC检出率大幅增加;成年居民膳食胆固醇摄入量是影响TC水平及女性LDL-C水平的重要因素;膳食胆固醇摄入过量≥300 mg/d的人群发生高胆固醇血症的危险性明显增高。上述结果提示，我国居民血胆固醇水平可能易受膳食胆固醇影响。
膳食胆固醇适宜摄入量
任何营养素和食物的摄入都应适量，过多或过少都不利于健康。2016年《中国居民膳食指南》推荐“适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉”，平均每天总量120~200 g，其中蛋40~50 g/d。胆固醇存在于动物性食物中，通过适量摄入动物性食物，摄入适量胆固醇(350~470mg/d)。但对于高血脂和冠心病等体内胆固醇代谢异常的患者，应严格控制胆固醇摄入(300 mg/d)。
越来越多的证据表明，食物多样，适量摄入，平衡膳食，天天运动才是促进健康，预防慢性病的关键。健康的膳食模式或合理的膳食搭配，即较多的蔬菜、水果和全谷类，适量的水产品、禽、蛋、奶和大豆，较少的红肉、精制谷物和甜食，少盐少糖，是预防慢性病的基石。
