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功能性胃肠病的营养诊疗思路(二) --营养诊疗技术的在疾病中的具体应用

迈康网编辑 2016-12-01 共2128人围观

  功能性胃肠病的核心问题是胃肠功能障碍,胃动力不足,营养状况与胃动力改变有关,在疾病治疗过程中尝试利用MK-CNDTT诊疗技术应用营养诊疗。

  营养诊疗于疾病诊疗全程中承担什么角色,取决于诊疗的目标设定。如本病的治疗目标是缓解或控制临床症状,或延缓症状发作,提高病人的生存质量。

  MK-CNDTT营养诊疗流程


  功能性胃肠病营养平衡原则

  依据哈佛大学BethIsrael Deaconess Medical Center标准(Bistrian 2000),对体重正常患者给予每天25~30kcal/kg能量,对超重或肥胖者给予每天20~23kcal/kg能量,对消瘦患者给予每天30~35kcal/kg能量。

  蛋白质的给予标准一般为每天1.0~1.2g/kg,约占总能量的10%~15%,应注意氨基酸制剂的高渗性问题。

  脂肪的产热比例应小于25%,总量小于50g/d。其中,烹调油应低于25g/d。可采用中链甘油三酯(MCT)和长链甘油三酯(LCT)混合型制剂或膳食。

  胃肠道功能允许时,首选自然膳食或肠内营养。氨基酸对胃肠动力的影响因摄入途径及其组分的不同而有差异。EN途径摄入的蛋白质经消化后产生多肽和氨基酸,可加速胃排空。肠内营养制剂的选择可考虑以下优先顺序,整蛋白制剂>短肽类制剂>氨基酸制剂。肠内营养方式以口服为首选,管饲次之。

  在下述情况下,可考虑采用肠外营养:体重丧失40%及以上;饮食或肠内营养导致重度腹胀、腹泻等情况而难以进行;合并水电解质紊乱、脏器衰竭、意识障碍等。

  适当补充益生菌改善肠道微生态。

  功能性胃肠病营养活动参与类原则

  患者应减少一餐进食量,避免饱食,规律性少量多餐。在饮食中应避免刺激性食物,包括巧克力、咖啡、浓茶、可可、鲜橙汁、鲜柠檬汁、咖喱、辣椒、胡椒、薄荷、大蒜等。应避免进食胀气食物饮食,避免高糖摄入,以清淡为主。营养均衡,可通过“一口效应”,增加鱼、去皮鸡肉、蛋类、瘦肉、鲜果汁等摄入。

  还应注意进食方式和进食(后)体位,睡前2~3小时避免进食,还可改变食物质地(如采用流食或半流食等)。还应注意乳糖不耐受问题。

  鼓励患者记营养日记,包括就餐时间、地点、食物名称、自我感觉等。

  医师还应帮助患者建立适宜的家庭氛围。

  鼓励适当活动以增加胃肠道营养物质的代谢能力。

  其它协同治疗方法

  心理治疗:根据个人情况进行心理治疗,减少患者心理情感应激的频率和强度,保持乐观心态,心胸宽广、性格开朗,使其消除顾虑,增强治愈疾病的信心。

  药物治疗:多为经验性用药,包括抑制胃酸分泌药、促进胃肠动力药、保护胃黏膜药、通便药、止泻药等,如有失眠、焦虑的患者,且上述治疗效果不佳的,可适当给予抗抑郁药、改善睡眠药等。
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