2014年10月25~26日，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会年会在北京瑞安宾馆隆重召开。10月25日上午，北京医院孙明晓教授在会上作了一项题为《老年糖尿病营养状况调查：营养不良还是营养过剩》的报告，《国际糖尿病》现场就老年糖尿病营养状况与评价的相关问题采访了孙明晓教授，现特撷取精华内容，以飨读者。
老年糖尿病患者营养治疗目的
不同人群中营养治疗的目标不同。例如，在青少年主要是关注生长发育，在孕产妇中主要是关注孕期健康与胎儿发育，在成年人中则比较关注体重管理，而在老年人则没有提到这一方面。有研究显示，营养支持一定要做到有助于老年人病情控制，能够帮助其控制血糖。另外，对老年人来说，营养治疗的终极目标是延长寿命。很多研究显示，老年人的体重与死亡率之间存在明确的相关性。具体来说，老年人过胖过瘦均会增加死亡率，且与过胖相比，过瘦增加死亡风险的作用更显著。对老年人而言，良好的体重应处于正常上限、超重或轻度肥胖的状态。因此，我们对老年人进行营养支持治疗时应保持良好的体重，最终减少相关并发症的发生，减少死亡率，使患者活得更长、生活质量更高。
如何评价老年人群营养状态
最简单的方法是根据体重，如果患者较胖则通常表示其营养状况较好。当然，也有一些其他的评价方法。我们还可根据脂肪量来进行评价，如果患者皮包骨头则提示营养不良。但是，在老年人群中我们可能最关注的还是肌肉量，肌肉蛋白质营养不良的防治对老年人的益寿延年最重要，保持肌肉的质量、力量、功能均非常重要。一些实验室层面的评价指标，包括血浆蛋白（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等）的水平均可用于评价营养状态，但其所代表的营养状态的时间有所不同。
老年患者适宜的BMI
对老年人来说，我们需要权衡利弊。过度肥胖肯定是不好的，有研究显示，BMI>33kg/m2时老年患者的死亡风险也增加，但<23kg/m2时死亡风险更高。因此，老年患者的体重控制需要取中和适度，而这个度就是指的超重，当然这是西方人的结果。东方人的肥胖标准与西方人群不同，我们目前还没有中国人群的标准，但日本人群研究显示，老年人BMI>18.5kg/m2时死亡风险都差不多，但<18.5kg/m2时死亡风险则显著增加，尤以在75岁以上的老年人中上述风险增加更显著，可达8倍多。所以，老年人的体重控制与普通成年人的要求不一样。中国人群与日本人群同属亚洲人种，从人种上而言具有可比性，因此我觉得我们可以借鉴日本研究的证据。将来，我们可以联合开展这方面的课题，了解中国老年糖尿病患者到底应如何进行营养治疗。
我国老年人群的营养特点
我们医院的分析数据显示，通过我们不断地跟患者进行饮食控制方面的宣教，现在北京地区城区老年人的整体膳食结构还是不错的，但吃得偏少，故总摄入量略低。将老年患者进一步划分为超重与非超重组进行亚组分析可见，未来死亡风险更高的非超重人群其能量摄入及蛋白质摄入均存在明显不足，显著低于没有消瘦问题的人群。
老年糖尿病患者饮食原则
首先，老年糖尿病患者的饮食摄入也应该强调个体化，每个人的标准应所有不同。要通过测定身体成分及基础代谢率等来评价患者的体重状态（到底属于肥胖、适中还是消瘦）及能量消耗水平，并根据评价结果结合身体状态及血糖水平给予合理的饮食摄入建议。因此，首先我们需要做评价，然后在评价的基础上我认为应建议老年人适当地增加能量及优质蛋白的摄入。我们在分析老年人的膳食特点时发现，老年人群中主食超量的比例较大，但主食来源不是优质蛋白，对肌肉合成帮助不大，因此老年人需增加优质蛋白的摄入。同时，虽然老年人中主食超标的比例较高，但总能量摄入却还不够。因此，从整个饮食结构及摄入量上来讲，老年人均应该有自己的标准，应在确保总能量摄入足够的前提下，进行合适的配比。
老年糖尿病患者营养治疗目的
不同人群中营养治疗的目标不同。例如，在青少年主要是关注生长发育，在孕产妇中主要是关注孕期健康与胎儿发育，在成年人中则比较关注体重管理，而在老年人则没有提到这一方面。有研究显示，营养支持一定要做到有助于老年人病情控制，能够帮助其控制血糖。另外，对老年人来说，营养治疗的终极目标是延长寿命。很多研究显示，老年人的体重与死亡率之间存在明确的相关性。具体来说，老年人过胖过瘦均会增加死亡率，且与过胖相比，过瘦增加死亡风险的作用更显著。对老年人而言，良好的体重应处于正常上限、超重或轻度肥胖的状态。因此，我们对老年人进行营养支持治疗时应保持良好的体重，最终减少相关并发症的发生，减少死亡率，使患者活得更长、生活质量更高。
如何评价老年人群营养状态
最简单的方法是根据体重，如果患者较胖则通常表示其营养状况较好。当然，也有一些其他的评价方法。我们还可根据脂肪量来进行评价，如果患者皮包骨头则提示营养不良。但是，在老年人群中我们可能最关注的还是肌肉量，肌肉蛋白质营养不良的防治对老年人的益寿延年最重要，保持肌肉的质量、力量、功能均非常重要。一些实验室层面的评价指标，包括血浆蛋白（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等）的水平均可用于评价营养状态，但其所代表的营养状态的时间有所不同。
老年患者适宜的BMI
对老年人来说，我们需要权衡利弊。过度肥胖肯定是不好的，有研究显示，BMI>33kg/m2时老年患者的死亡风险也增加，但<23kg/m2时死亡风险更高。因此，老年患者的体重控制需要取中和适度，而这个度就是指的超重，当然这是西方人的结果。东方人的肥胖标准与西方人群不同，我们目前还没有中国人群的标准，但日本人群研究显示，老年人BMI>18.5kg/m2时死亡风险都差不多，但<18.5kg/m2时死亡风险则显著增加，尤以在75岁以上的老年人中上述风险增加更显著，可达8倍多。所以，老年人的体重控制与普通成年人的要求不一样。中国人群与日本人群同属亚洲人种，从人种上而言具有可比性，因此我觉得我们可以借鉴日本研究的证据。将来，我们可以联合开展这方面的课题，了解中国老年糖尿病患者到底应如何进行营养治疗。
我国老年人群的营养特点
我们医院的分析数据显示，通过我们不断地跟患者进行饮食控制方面的宣教，现在北京地区城区老年人的整体膳食结构还是不错的，但吃得偏少，故总摄入量略低。将老年患者进一步划分为超重与非超重组进行亚组分析可见，未来死亡风险更高的非超重人群其能量摄入及蛋白质摄入均存在明显不足，显著低于没有消瘦问题的人群。
老年糖尿病患者饮食原则
首先，老年糖尿病患者的饮食摄入也应该强调个体化，每个人的标准应所有不同。要通过测定身体成分及基础代谢率等来评价患者的体重状态（到底属于肥胖、适中还是消瘦）及能量消耗水平，并根据评价结果结合身体状态及血糖水平给予合理的饮食摄入建议。因此，首先我们需要做评价，然后在评价的基础上我认为应建议老年人适当地增加能量及优质蛋白的摄入。我们在分析老年人的膳食特点时发现，老年人群中主食超量的比例较大，但主食来源不是优质蛋白，对肌肉合成帮助不大，因此老年人需增加优质蛋白的摄入。同时，虽然老年人中主食超标的比例较高，但总能量摄入却还不够。因此，从整个饮食结构及摄入量上来讲，老年人均应该有自己的标准，应在确保总能量摄入足够的前提下，进行合适的配比。
