刘先生，78岁，中风后反复呛咳伴严重肺部感染入院治疗，经治疗曾有一度好转，但随后病情加重，继之出现进食困难，通过下鼻饲营养维持生命；经常起床不起，肌肉逐渐萎缩，身体日趋消瘦，生活需要他人照顾，不仅生活质量低下，感染严重时生命垂危。
吞咽障碍是脑中风的常见并发症，患者往往表现为饮水呛咳，反复呛咳使老人对饮水进食出现恐惧感，重者需下鼻饲管摄取营养，这种患者会出现反流性食道炎，进食后有胸骨后痛和烧灼感。吞咽障碍导致患者慢性消耗，体重减轻、营养不良和抗病能力下降，甚至长期卧床不起，肌肉萎缩活动受限，加重老人认知功能减退，继而出现痴呆；反复发热、咳嗽、咳痰（吸入性肺炎），是导致吞咽障碍老人死亡的主要原因。长期吞咽障碍也会使老人出现抑郁、焦虑等情感障碍。另外，吞咽障碍老人的护理负担和医疗负担加重，增加住院次数、住院时间和医疗费用。
脑卒中后饮水呛咳的老人一定要长期鼻饲喂养吗？
吴先生，63岁，四年前因“脑梗死”留有右侧偏瘫、失语和进食呛咳等后遗症，导致鼻饲喂养，卧床在家，由子女轮流照顾，曾经康复治疗有一段可经口进食少量食物，但因老人间断发热、咳嗽咳痰，多次以肺部感染而住院治疗，被告知不能再经口进食，对吗？
上述说法并不全对。正确的做法如下：
①首先应由专业的康复医师和治疗师进行老年综合评估和早期专科康复评定（如吞咽功能的评定），确定吞咽障碍的类型和程度。
②由专业的康复治疗师进行系统的吞咽康复治疗。
③康复治疗一定时间后，再次评估，根据患者具体情况决定患者应采取何种姿势进食、确定一口量和选择进食方法，确保营养供给。
④评估后确定不能经口进食的老人，可以行经皮胃/空肠造篓术或鼻饲等方式摄取营养。目前，国内人们对造瘘术认识不足，因此接受度不高，但国外研究显示，其并发症的发生率明显少于长期鼻饲喂养。
