医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人。当看到沿河而下的落水者（病人）时，他们就跳下去把他们救上来。接着，又有一名落水者沿河出现了。所以他们整天在忙于救落水者，而没有时间走到上游去看看，为什么有那么多的人掉到河里去？这些落水者是自愿跳下河里（责任在他们本身），还是被推下了水，或由于偶然的事故所致？针对这些原因，应该做些什么？
———WHO《公共卫生的新挑战》
我国医疗现状
有人说，现在人最多的地方不是商场、超市，而是医院。近年来，医院规模不断扩大，床位越来越多，医疗技术水平越来越先进，仪器设备越来越高端，与其相伴行的是病人越来越多，看病愈加困难，医患关系紧张，医生苦不堪言，医疗费用逐年攀升。病人为何越治越多？
上游的情节是这样的
我国成年人群每5人当中有1人患高血压，不到10人中有1人患糖尿病。2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》指出，2012年全国居民慢性病死亡占总死亡人数86.6%。中国成人超重和肥胖率分别为30.1%和11.9%；6~17岁儿童青少年，超重和肥胖发生率分别为9.6%和6.4%。吸烟、过量饮酒和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生发展的主要行为危险因素，这些危险因素如果得不到有效控制，未来几十年，慢性病在中国将呈“井喷式”爆发，这绝不是危言耸听。
千年大计，预防为主
数千年前，我们的祖先在《黄帝内经》中就提出“上医治未病”，意思是最好的医生是治“未病”之病。新中国成立后，我国的卫生工作方针一直是预防为主。纵观全球，早在1976年，为预防和控制慢性病，加拿大卫生福利部组织专家组，率先提出临床预防服务理论体系和研究方法。1984年，美国政府组织预防服务工作组，推荐有效的临床预防服务及人群预防政策，其根本是预防和治疗并重，并且预防先行。临床预防服务主张医务工作者在临床场所对健康人和无症状患者开展预防服务。通过早期发现、早期预防来减少或延缓慢性病发病率，促进全民健康，进而降低医疗费用。
政策需落地，预防再前移
众所周知，慢性病可防可控，但是对于个体而言，“知”、“信”、“行”，是一个遥远而漫长是过程，因为改变一个人的行为是很困难的事，人群的行为改变更涉及到一个国家的卫生政策、传统文化、社会背景、经济条件、受教育程度等多方面因素影响。因此，预防慢性病需要全社会共同努力，并且刻不容缓！
坚持“预防为主”方针需要政策支持，如居民健康投入由治疗疾病向预防疾病倾移，首先在健康投入上体现“预防与临床”并重，允许医保费用购买预防服务，包括健康筛查（非商业化过度体检）、健康风险评估、营养指导及干预等服务。在政府相关政策支撑下，针对慢性病病因，加强居民营养改善等慢性病防治工作。构建上下联动、防治结合的临床预防服务模式，将临床医疗工作下移，鼓励医生做“上医”，组建包括全科医生(和/或内分泌医生、心血管医生)、中医科医生、营养师、健康管理师和护理人员在内的临床预防服务小组，在医院体检中心、社区卫生服务中心、个体诊所、企事业单位的保健科、学校医务室和托幼园所的保健部门对健康人和无症状患者开展全方位、无缝隙的慢性病防治工作，即真正意义上的健康管理工作，通过周期性检查、跟踪指导服务，将慢性病控制在萌芽状态，势必会收到事半功倍的效果，使有限的医疗资源发挥更大的效能。
健康中国，营养先行
随着我国经济的快速发展，食物越来越富足，加上一部分人营养知识匮乏，慢慢形成了不健康的膳食习惯。能量摄入过多，膳食结构不合理，如高盐、高脂膳食，精细谷类食物摄入多，全谷类食物摄入少，蔬菜水果摄入量低，儿童青少年含糖饮料消费多等，这些不健康的膳食模式导致儿童青少年、成年人超重和肥胖发生率增加，成为多种慢性病发病率高的祸根。由此可见，预防慢性病，促进全民健康，营养工作责任重大，营养的贡献也是最大的。与打捞落水者的疾病治疗相比，早期改善国人的健康膳食模式和营养状况，无异于为河流加堤筑坝，利大莫焉！
只有全社会都来重视营养与健康，尽早实现营养立法，以《中国居民膳食指南（2016）》为核心指导标准，以“全民营养周”等大型公益活动为平台，积极推广、宣传，提高全民营养健康意识，才是真正的从源头做起，从最上游抓起，这是一项低投入高回报，收益长久、利国利民的大好事！
作者：李秋娟
大连医科大学公卫学院预防医学暨食品质量与安全实验室副主任
研究方向：膳食营养与慢性病预防
