肠内营养(enteral nutrition，EN)是通过经口进食、管饲及造瘘等方式经肠道提供人体代谢所需热量及其它营养物质。一般情况下，只要在胃肠道功能允许的条件下，首选肠内营养。肠内营养的有效实施，有赖于临床医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统(包括输液泵、导管、输液袋等)，使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以维持并改善。根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂4类。
一、要素制剂要素制剂，亦可称为化学组成明确制剂，是单体物质(要素形式)——氨基酸(或蛋白质水解物)、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。其特点为：(1)营养全面；(2)无需消化即可直接或接近直接吸收；(3)成分明确；(4)不含残渣或残渣极少；(5)不含乳糖；(6)适口性差。要素制剂以管饲效果为佳，适应于仅有部分胃肠道功能的患者。如百普力、百普素。
二、非要素制剂
该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗(300～400 mOsm／L)，口感较好，适于口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强的优点。适用于胃肠道功能较好的患者。
1.匀浆制剂
匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。其成分需经肠道消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人，包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。商品匀浆膳无菌、即用、均质、成分明确，可通过细孔径喂养管，应用较为方便；目前常用的商品匀浆制剂为三九沛可及立适康等品牌，均有多种类供不同疾病使用，如普通型、糖尿病专用、肾病专用、肝病专用等。
2.整蛋白为氮源的非要素制剂
(1)含牛奶配方：该制剂的氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质生理价值高，口感较以分离大豆蛋白为氮源者最佳。但含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受症患者。如加营素等。
(2)不含乳糖配方：对于乳糖不耐受症患者，可考虑采用不含乳糖的肠内营养用制剂。其氮源为可溶酪蛋白盐、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体。如安素，瑞素、瑞高等。
(3)含膳食纤维配方：此类制剂包括添加水果、蔬菜的匀浆制剂和以大豆多糖纤维的形式添加膳食纤维的非要素制剂。此类制剂适用于葡萄糖不耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等患者。使用时应采用口径较大的输注管。如纽先素、能全力、能全素、瑞能等。
三、组件制剂
营养素组件(nutrient module)，亦称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。包括：1.蛋白质组件（牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白游离物等），用于创（烧）伤、大手术等需要增加蛋白质的情况，亦可用于肾功能衰竭或肝性脑病需限制蛋白质的病人；2.脂肪组件（长链甘油三酸脂及中链甘油三酸脂），MCT主要用于吸收不良患者，其中包括淋巴系统异常及乳糜微粒合成障碍者；3.糖类组件（葡萄糖、果糖和半乳糖、蔗糖、乳糖等)；4.维生素及矿物质组件（多种维生素及矿物质组成的混舍制剂）。
四、特殊应用制剂
种类繁多，包括1.婴儿应用制剂；2.糖尿病用制剂；3.肝功能衰竭用制剂；4.肾功能衰竭用制剂；5.肺疾患专用制剂；6.创伤用制剂；7.先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂。目前常用的糖尿病专用制剂，如益力佳、益力佳SR，具有高膳食纤维、低GI的特点。
作者：杜鹏北京朝阳医院急诊科
郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授
