要说对吃的重视，真心觉得中国是全球拔尖的了。民以食为天，在中国吃饭不仅仅是为了不饿，还要追求色香味意形，还有各种食疗、养生。临床上“医生，我们该吃点什么”这个问题的频率之高让我感觉都该转行到营养科去。
近期营养学会就重拳出击发布了《中国居民膳食指南2016》，在朋友圈转的火热，怎么吃、吃什么好一般都是大家传阅的热门话题。但是，估计很少有人知道几乎就在同期，以中国学者为主的团队在《新英格兰杂志》发表了文章“Fresh fruit consumption and major cardiovascular disease in China”，文章里涵盖了我们神经科最常见的卒中，而且研究对象是我们中国人群，最有发言权，以这个文章为基础我们聊聊吃水果和卒中的关系。
一、水果可以降低血压、血糖等卒中主要危险因素
《中国居民膳食指南2016》建议天天吃水果，保证每天摄入200-350g新鲜水果，果汁不能代替水果。读完新英格兰杂志文章发现这个天天吃水果确实是有道理的。中国人一般吃蔬菜好像都能做到，但水果的摄入量比国外还是差得远，水果似乎是可有可无的东西，新英格兰杂志文章的庞大数据就证明了这一点。
这篇文章入组了451,665名研究对象，按问卷调查结果分为了每天吃水果、一周吃4-6天、一周吃1-3天、按月吃水果、从不吃水果这5组。结果呢，每天吃水果的只有18%，从来不吃水果的却有63%。但是吃蔬菜的比列呢？94.6%每天吃蔬菜。可见中国人蔬菜和水果差了多远。
在统计分析控制了吸烟、饮酒、锻炼、蔬菜肉类奶制品摄入等可能影响因素后，下图为调整后的平均血压和随机血糖水平，可见吃水果的人平均血压、血糖都要低于不吃水果的人。
二、多吃水果可以降低缺血及出血性卒中的发生率
这篇文章随访了320万人-年（巨大的数字，这是怎样的统计分析工作量呀！），分析结果显示多吃水果可以显著降低缺血性卒中及出血性卒中的发生率。
三、既然吃水果防卒中，是不是越多越好呢？
大家看见这一路向下的趋势图，是不是恨不得现在就拿两片水果填嘴里呢？既然吃水果这么好，是不是可以敞开了吃呢？当然不是！所谓偏听则暗兼听则明，就算是新英格兰杂志也有它的局限之处，在应用时都应该注意到。
针对中国人群的新英格兰这篇文章得到的结果要远远好于之前国外的文章。除了因为这篇文章只分析新鲜水果不包括加工水果外，一大原因就是国人摄入水果的量其实很少，远还没有达到失效的量。中国人就算是吃的最多的每天都吃水果组，平均才每天1.68份（1份指80g）水果。而以国外文章为主体的meta分析研究显示水果可以降低心血管疾病的死亡率，大约每多吃80g/d可以降低死亡率6%，但是超过每天400g后就不会再降低死亡率。
另一篇专门分析卒中的meta分析显示多吃水果可以降低23%的卒中发生率，在400g/d最大量的范围内，摄入水果量和组中发生风险确实呈反比，而且这篇meta分析还把水果分了类，结果柑橘类水果、苹果、梨是对卒中有保护作用的，但是浆果类水果并不能预防卒中发生。
因此，吃水果也要有度有量，按照《中国居民膳食指南2016》保证每天摄入200-350g新鲜水果是适量的，而且应该注意选择水果种类。
作者：宣武医院神经内科 邢怡医生
参考文献：
1.Wang X,Ouyang Y,Liu J,et al.Fruit and vegetable consumption and mortality from all causes,cardiovascular disease,and cancer:systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies[J].2014.
2.Hu D,Huang J,Wang Y,et al.Fruits and vegetables consumption and risk of stroke a meta-analysis of prospective cohort studies[J].Stroke,2014,45(6):1613-1619.
3.Du H,Li L,Bennett D,et al.Fresh Fruit Consumption and Major Cardiovascular Disease in China[J].New England Journal of Medicine,2016,374(14):1332-1343.
4.中国居民膳食指南2016.
