5月6日，在2016中国脑卒中大会的脑血管病再发防治策略论坛上，中国人民解放军海军总医院神经内科的戚晓昆教授带来题为“脑卒中早期康复及二级预防”的精彩报告。
脑卒中危害严重，早期康复及二级预防极为重要，有些患者在卒中早期可能很少有康复医生的介入，而早期的康复对患者将来的运动恢复非常重要，所以，特别是在有条件的神经专科应该积极地早期实施早期康复。
近20年来，全球卒中负担持续增加，不仅仅是经济负担，更重要的是精神负担。随着中国人口老龄化加剧，这种负担在不断增加。GBD研究显示，与1990年相比，2010年卒中发病人数、患者人数、死亡人数和伤残负担均有所增长。从全球范围来看，中国是全球卒中死亡及负担的重灾区。2010年每10万人中年龄标准化卒中发病率情况报道，中国、蒙古。俄罗斯构成重要的卒中发病带，中国卒中发病率最高。2010年每10万人中年龄标准化卒中死亡率情况报道，中国卒中死亡率低于蒙古和俄罗斯，是卒中死亡率的次高地带。
Lancet杂志发表的一项对中国疾病负担进行全面评估的研究，回顾了1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化，发现2010年卒中成为我国人群首位致死原因，致死人数1700000，第二位及第三位致死原因分别为缺血性心脏病和慢性阻塞性肺病（COPD）。
中国卒中现状报告公布，脑卒中是中国巨大的医疗卫生负担。每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币，脑卒中治疗费用高于其他心血管病费用的10倍。卒中发病居高不下的主要难题包括以下几点：
➤病人教育度低：缺乏正确的防治知识➤医生重治轻防：缺乏适宜的关键技术➤体系落实性差：缺少有效地防治体系
卒中患者与一般人群相比，其脑卒中复发风险升高9倍，复发率非常高，因此，二级预防尤为需要。脑卒中后早期康复及二级预防实际上还应从改善动脉粥样硬化做起。动脉粥样硬化性脂蛋白水平升高（非HDL-C和LDL-C）可导致动脉粥样硬化发生发展，而动脉粥样硬化是ASCVD事件的关键环节。
2013ACC/AHA指南将卒中归类于ASCVD疾病，动脉粥样硬化性心血管疾病临床确诊的ASCVD包括急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他动脉血运重建、卒中或TIA（新增）和外周动脉疾病或血管重建术（新增）。
脑卒中后早期康复也是二级预防的重要组成部分，脑卒中二级预防的关键包括诊断病因、风险评估并干预。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》指出：脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识，医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断，针对不同病因、并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化的治疗方案。
脑卒中后早期康复及二级预防的目标
脑卒中患者普遍存在动脉粥样硬化现象，而亚洲人群的脑内动脉粥样硬化比欧美国家要多一些，是脑内动脉粥样硬化好发人群。有荟萃分析显示，动脉粥样硬化增加脑埂塞风险达29%，大脑白质病变风险增加30%，脑微出血风险增加32%。此外，动脉的粥样硬化也和卒中进展密切相关，与老年认知功能降低相关。因此，在卒中二级预防中，我们需要从根源上解决动脉粥样硬化的问题。
