我们听到过体育赛事的大满贯。如果告诉你一名医院信息技术管理人员，在近3年不到的时间内，把CHIMA大会的优秀CIO奖、江西省卫生信息学会颁发的优秀CIO奖、中国电子学会医药信息学会和中国医药信息学会颁发的优秀CIO奖、江西省卫生信息学会颁发的信息化推进奖、中国医药信息学会及中国电子学会医药信息学分会颁发的信息化先进奖等奖项都囊获其中，你会有何感想？告诉你的是，他就是“半路出家”，短短几年，就成为了医疗信息化行业的专业人士-----南昌大学第二附属医院（以下简称“二附院”）信息科科长熊科亮。随着近几年医疗信息化的高速发展，二附院在信息化工作上都做了哪些改进和突破创新？在不断提升的过程中遇到了哪些挑战？，作为业内人士，熊科亮又是如何看待医院信息化建设的？带着这些问题，HC3i中国数字医疗网记者借“2015医院信息化建设全国巡展活动”之机，对熊科亮进行了采访。
让医生轻松看病，让患者方便就医
随着高新科技在医疗领域应用的不断深入，医院的信息化建设也在加速前进中。在“以患者为中心”的建设理念的指导下，南昌大学第二附属医院建立了虚拟预入院管理系统。该系统能够将部分患者的住院时间明显缩短，这样一来，还降低了病人的医疗费用及医院平均住院天数，同时也使医院床位的周转率大大提高。那么病人是如何通过虚拟预入院系统完成就医流程的呢？熊科亮描述，首先病人先进入虚拟预入院管理中，开具入院时需要的各种检查、化验，同时出具相应的报告，期间病人不用住在医院，待一切结果出来后，再由护士站转为正式入院，此时医生只需进行相关医嘱的导入操作。这样一来，较多手术病人在正式入院当天就能进行或安排好次日手术，大大减少了病人进院后等待手术安排的住院时间。因为预入院中的医嘱在正式入院时进行了导入，因而不会影响到患者出院时医保上传报销。熊科亮还强调，并不是所有的病人都可以来选择虚拟入院，医生会根据病人的实际情况进行专业评估选择。
为减少病人在各个科室间的奔走，二附院还成立了一站式服务中心。门诊医师在开住院证的时候，可以提前将病人所需的检查、化验一次性选择性开具出来，服务中心就会根据检查单、化验单，为病人进行抽血送检，并为病人预约好医技检查时间。这样不仅能够为患者提供流畅的就医体验，而且也减少了患者的奔走各医技部门时间，同时减少了医技检查科室的人员拥挤状态及住院护士晨间抽血的繁重工作等。随着工作量的增加及服务流程的进一步改善，二附院将一站式服务中心分成了两部分，一部分只服务于预入院住院管理，另一部分服务于全院住院与门诊的医技检查预约。熊科亮表示，目前住院病人全部的医技检查均不用自已奔走于各个医技科室进行预约登记，并且门诊病人的核磁共振、CT、B超等多个检查科室也已加入了检查预约服务中心，后续医院的门诊的其他医技科室都会加入进来。有了检查预约中心，医生为病人开具的检查医嘱与申请单信息，可通过网络传到预约检查中心，服务中心护士为病人排好各种检查顺序与时间，信息反馈到各个病区并打出指引单，患者按指引单提示，在指定时间到相应检查区等待叫号即可。目前二附院住院病人早已取消了各种纸质申请单打印，下一步准备将门诊纸质申请单取消。这样既方便了患者，同时还能减轻医院工作人员的工作量及纸张开支。
除了患者就医流程方面的改进，二附院在业务系统方面也有所改善。通过把半结构化电子病历升级成结构化电子病历，为将来做临床数据中心CDR以及病历资料做科研数据分析打下基础。熊科亮强调，结构化电子病历将是科研型医院必走之路。
熊科亮谈到，其实不管是不是科研型医院，在结构化电子病历基础上建立临床数据中心CDR的话，医生查询病人的信息资料进行统计分析就极其方便，可以按病人的病史与体征中的关键性词汇进行检索并统计出结果，甚至能提供出最优治疗方案选择。对医疗方案的选择、科研以及病历分析都有很大的帮助。
应对信息化快速发展所带来的挑战
医院信息化的不断提升，也为信息科工作人员的工作带来了新的挑战。随着信息化时代的到来，信息网络安全，成为了信息科工作的重中之重。熊科亮谈到，医院在信息网络安全方面涉及以下三个方面有待加强。
一、对工作人员在医院使用的外网电脑。现在很多医生配用了办公互联网电脑，有时又将自己的笔记本带来接入医院的网络使用。熊科亮说道，这些外网电脑相当不好管理，随意性很大，电脑里安装的应用程序软件、防病毒软件及访问的互联网等都是不可控的。虽然医院的内、外网络进行了隔离，但是一旦带入病毒，仍然存在影响一个网段区域的互联网办公电脑使用。“如果对这些外网电脑接入进行管理的话，又会遭到很多人的不理解”熊科亮表示有点无奈。
面对这种情况，熊科亮心中其实早就有了自己的解决办法：每台电脑都必须安装一个接入的准入机制软件包，进行接入准入控制管理，否则不能接入到医院的外网。但当用户在开机的时候，自动扫描用户的电脑，不符合接入要求的电脑是不准许接入医院互联网网络中的。曾在三年多前，二附院就已经通过预域控制器进行了内网电脑管理：不准插入U盘，不允许随意安装程序或插件，甚至IP与计算机名都不准许随意更换。下一步二附院将探索加强对外网电脑的安全管理。
二、现在医院的很多业务内、外网已经打通进行数据交互，这方面需要加固安全。熊科亮解释道，随着“互联网+”的应用越来越多，互联网直接支付，查看报告单、体检结果等等，都要跟内、外网打通交互信息数据，这些交互都是双向的。熊科亮指出，面对这种问题就不能单靠网闸进行防护。因为网闸单向数据交互才能起到作用，双向是起不了太大的作用。这时，就需要布曙安全网关进行防护，同时搭建内、外网数据交互中间件服务器，中间件服务器与内部业务系统之间的链路上也要进行安全防护，只有这样，安全防护才是较妥当的。当然，医院互联网出口端也需要同时加固网络安全防护。熊科亮表示，将来还准备进一步探索多种互联网应用，下一个探索目标可能是实现医生互联网上进行业务系统操作，将院内业务操作延伸到院外去。当然，这也是一个不小的挑战。
三、移动设备的安全管理。医院自2013年开展移动查房、移动护理以来，使用了较多无线业务应用终端设备。目前无线查房使用的工具主要是平板电脑，如果有人将平板带回家中，就会通过家中的无线路由进行互联网访问，就有可能感染到病毒，医院内网业务系统中就有感染病毒的风险，这个时候应该怎么办？熊科亮谈到，我们需要加强移动终端设备的安全管理，让这些如平板等设备脱离了医院的网络，就无法使用，这样才是安全的。
随着医院的发展，医院积累的数据也越来越多。因而数据安全也是信息化建设的头等大事。在这几年的发展中，二附院在数据方面也面临着挑战。单纯使用原有的持续数据保护及数据备份已经不能够满足医院对数据的高可用性及安全性。数据安全建设，需要在原有的数据保护基础上建立数据双活，但建设了数据双活并不等于淘汰原有的数据保护机制与措施，因为数据双活只是向两个数据存储中同时写入一模一样的数据，正确与错误的数据均为同时写入，难以追踪到前面操作的数据情况。熊科亮表示，建设了数据双活，应当还要有一个快照持续性保护。快照持续性保护，能够追踪查看到分钟级别的历史数据情况，能帮助用户查找和追踪前面的数据。同时，数据中心还需要建立性能强大的数据库审计，谁进了数据库，做了什么操作，数据操作行为在审计系统中都有记录。熊科亮说道，这几方面做全了，加上做好了网络安全防护，才能把数据安全建设得更好。
二附院信息化建设“十三五规划”中的亮点
从2013年上线移动查房、移动护理及床旁移动心电以来，二附院医护工作人员的工作效率得到大幅提高。自从病区使用了移动床旁心电系统，就有效避免了患者反复做心电检查的奔波和等待，同时病人做床边心电图，检查人员也不需要出诊下到病房去。熊科亮提到，下一步二附院将建立更多的移动应用业务系统如病房的出院结算、移动输血管理系统等。护士能直接在病区为出院病人进行结算工作；输血过程中，通过扫码或者扫描腕带自动识别患者身份，同步自动记录起止时间，这样不仅能够有效减少误差，还能为用血管理带来便利。
建立高效智能化的随防系统与慢病管理系统。以前医院的随访系统，基本都是靠人工打电话，询问病人的情况之后，再录入到系统里面。熊科亮指出，这是很陈旧的流程。在医院“十三五”规划中，二附院将会建立一个智能化随访系统：病人出院之后，随访系统自动识别到哪些病人需要随访，通过维护定义好的随访内容知识库，将病人随访的相关信息内容传送到病人手机上。病人回复的内容自动插入到随访系统中来。随防工作人员，可以针对不同的病种，不同的时间，有方便的检索，可以快速找到随访内容发送到病人。病人在手机上只需要像满意度调查问卷一样填完回复内容并提交即可，随访工作人员可以通过工作站查看到回复信息内容，并且系统能够通过设定的一些规则自动将病人随访回复内容传入到经治医生的工作站上。一些病人回答的问题经系统规则判断到需要来院进行复查的时候，系统也能够自动发送消息通知病人来医院复查。熊科亮谈到，随访系统的建立是为将来更好的做好慢病管理打下良好的基础。
无纸化是十三五规划中的一项重要内容。虽然多种申请单无纸化工作已在住院和门诊开展了，但是要做到全院的真正意义上的全部纸张无纸化，还有很艰辛的路要走及工作要做。熊科亮指出，无纸化作业已列入二附院“十三五”规划中。不仅仅要考虑到业务上各种医嘱、医疗文书、签字单据及报告结果开展“无纸化”，在医院管理上也要逐步实现无纸化，进行网络化信息化的管理工作。将来建设每一个系统，都需要有无纸化的意识，有了这个目标，就能打造一个适合医院本身的无纸化操作的流程。
在谈到未来发展的时候，熊科亮对于未来医院也是有着极具前瞻性的想法。未来医院将是以信息化为主导的医院，大到整个医院的各种业务工作与管理，小到医院内部的车位停车及订餐送餐问题，都将可能运用到信息化工具进行管理。
