老年人上消化道结构和功能存在生理性退化，是 FD 高危人群。鉴于老年人多病共存、多重用药等方面的特殊性，为规范诊治流程、合理应用相关药物、提高老年人 FD 的诊疗水平，现制定本专家共识，供老年病科医生在临床工作中参考。
一、老年人 FD 病因和病理、生理
FD 的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要包括以下几个方面：
（一）动力障碍
运动功能障碍是 FD 的主要发病基础，约 40% FD 患者胃排空延缓。老年人胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退。研究结果显示胃动力减退可能是老年人 FD 高发的重要因素之一。
（二）内脏高敏感
（三）胃酸分泌异常
（四）精神心理因素
（五）幽门螺杆菌（helieobacter pylori，Hp）感染
（六）其他因素
二、老年人 FD 的诊断与鉴别诊断包括以下几点
（一）消化不良症状的评估
（二）询问病史
（三）老年人消化不良的报警症状和体征
报警症状和体征包括呕血或黑便、贫血、无法解释的身体质量减轻（大于身体质量的 10%），进行性吞咽困难、吞咽疼痛，持续性呕吐及淋巴结肿大或腹部肿块等。
（四）内镜检查
内镜检查是消化道器质性病变的确诊依据
（五）其他辅助检查
除内镜检查外，其他检查包括腹部影像学（超声、CT、MR 等）、血生化及消化系统肿瘤标志物检测等。
（六）FD 的诊断标准
FD 患者临床表现的个体差异性大。根据主要症状特点、与症状相关的病理生理学机制以及症状模式，可将 FD 分为两个亚型，即餐后不适综合征（postprandial distress syndrome，PDS）和上腹痛综合征（epigastric pain syndrome，EPS）。老年人 FD 的诊断参考 FD 的罗马Ⅲ诊断标准。
（七）鉴别诊断
老年人是 FD 的高发人群，也是 OD 的高发人群，FD 主要应与 0D 鉴别。常用于消化不良鉴别诊断的检查包括胃镜，上腹部的超声、CT、MR 检查，血液生化及消化系统肿瘤标志物检测，食道动力和食管 PH 监测，胃电图、胃排空和胃容纳功能及感知功能检查等。FD 与肠易激综合征、慢性便秘及精神障碍性疾病常有重叠，应注意鉴别；老年人还需排除慢性心功能不全、肺心病、帕金森病、脑供血不足等易致消化不良的老年人常见慢性病及服用非甾体抗炎药、抗菌药物、抗帕金森病药和降糖药等药物所致的消化不良症状。
三、老年人 FD 的治疗
（一）一般治疗
（二）药物治疗
与进餐相关的消化不良（如 PDS）可首选促动力剂或合用抑酸剂；非进餐相关的消化不良/酸相关性消化不良（如 EPS）可选用抑酸剂，必要时合用促动力剂。经验性治疗的时间一般为 2～4 周，无效者应行进一步检查，排除器质性疾病或调整治疗方案。促动力剂、抑酸剂是 FD 的一线治疗药物
1. 促动力剂：促动力剂可通过加速胃排空、降低内脏高敏感、促进胃窦动力、止吐等多种机制，改善进餐相关的上腹部症状，如餐后上腹饱胀、早饱等，对 FD 的疗效与安慰剂组比较提高 2 倍。主要包括：
（1）多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮。
（2）5-HT4 受体激动剂：莫沙必利
（3）新一代促动力剂一伊托必利（itopride）：该药为多巴胺 D2 受体拮抗剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂，可协同增加胃肠道乙酰胆碱浓度，增加十二指肠快波幅度和频率，加速胃排空，减少十二指肠胃反流，从而发挥促动力作用，对 FD 疗效确切。
2. 抑酸荆：抑酸剂广泛应用于 FD 的治疗，适用于非进餐相关消化不良中上腹痛、烧灼感为主要症状者，包括 H 受体拮抗剂（H RA）和质子泵抑制剂（PPI）。
3. 根除 Hp：目前倾向于伴有 Hp 感染的 FD 患者应根除 Hp
4. 精神心理治疗
5. 中医药治疗
6. 其他治疗
