公立医院改革不断推进，取得了一些成效，但由于政府投入偏低，公立医院公益性很难体现。昨日，由华中科技大学方鹏骞教授编撰的《中国医疗卫生事业发展报告2015——中国公立医院改革与发展专题》在汉发布。专家建议，破除以药补医现象，必须完善补偿机制。按照国际惯例，公立医院薪酬水平应该达到当地事业单位和公务员平均工资的2-3倍。
公立医院负债率增长赶不上床位增幅
该发展报告分为发展篇和改革篇。发展篇系统回顾了我国公立医院的发展历程，并从管理体制、补偿机制、监管机制、医疗质量与安全评价、医患关系、中医医院发展、护理事业发展7个方面对我国公立医院的运行现状进行了全面分析与展望。
报告显示，我国公立医院与非公立医院的数量规模基本相当，分别为13314所和12546所，占比分别为51.48%和48.52%，但床位规模与服务量相差悬殊，公立医院床位数占比达到83.16%；非公立医院床位数仅占16.84%。2014年公立医院共完成诊疗人次数264742万次，占总诊疗人次数89.08%，民营医院诊疗人次数占比仅为10.92%。所以，公立医院目前是我国医疗服务体系的主体。2010-2014年全国公立医院医疗总收入从8700.58亿元上涨到16958.27亿元，年均增幅为23.73%。
从2014年数据来看，全国公立医院总资产达到26758.28亿元，占全国医院总资产的92.10%，但这几年公立医院资产增速放缓，负债率却在同步增长，已达到42%。
研究报告发现同医院床位数相比，医疗技术人员增长幅度明显跟不上医院床位增长的速度。2001-2014年全国医院床位数平均每年增长10.01%，而同期执业医师年均增长仅3.47%。医师工作量普遍加大，职业倦怠明显，不利于保证医疗质量安全。
医疗资源城乡分布不均 公立医院运行绩效提升
报告调查发现，我国公立医院资源分布不均现象依然存在。虽然2014年城市与农村医院数分别为13495和12365所，但每千人口医疗卫生机构床位数分别为7.84张和3.54张，差别显着。
从地域来看，东、中、西部每千人口医疗卫生机构床位数分别为4.62、6.88和5.16张。
公立医院运行绩效得到提升。2005-2014年患者平均住院床日二级医院由平均9.7天下降到8.8天，三级医院由13.1天下降到10.7天，下降了22.43%。
财政投入不足造成公立医院趋利性
去公立医院看病，一个感冒花费数百元的现象十分正常。课题组专家方鹏骞表示，现在看病贵问题的本质是，目前我国政府对于公立医院运行的直接补偿比例过低，仅占其业务总收入的8%左右。不能维持其人员工资福利及诊疗活动成本支出。医疗服务价格调整机制过于僵化，不能跟随物价全面快速上涨而及时调整，迫使医院普遍通过药费、检查费等收费项目弥补正常的诊疗活动支出。
据了解， 2009-2014年，公立医院药占比已经从44.02%降至38.44%，检查费从7.06%略升至8.24%，但与美国平均药占比26%左右相比仍有进一步下降空间。
“破除以药补医，完善补偿机制成为我国新一轮公立医院改革的重要政策目标。”方鹏骞表示，期望通过及时调整医疗服务价格，加大政府直接财政补贴扭转目前“以药补医”的局面，提高医疗资源使用效率。
医生工资偏低 应拿社平工资三到四倍
由于财政补助不足，出现总体薪酬水平低 医疗服务价格低于服务成本的政策性亏损，公立医院不得不把经济利益放在突出位置，公益性则日益弱化。
“在发达国家，公立医院薪酬支出一般占其总支出的60%左右，而在我国，人员经费支出占总支出比重仅为29.48%，仅约为发达国家的一半。”报告副主编鲍勇表示，要想改变公立医院“趋利”的行为，必须给医生发高薪。
据了解，中东部地区医院，特别是大医院的医生工资已经达到了当地社会平均工资的3至4倍，而欠发达地区医院，特别是小医院的医生工资仅略高于社会平均工资。城乡间医务人员薪酬差距较大。
“实际上现在医务人员隐形收入已达到这一水平。”鲍勇建议，公立医院应建立符合行业特点的薪酬管理制度，加强三医联动，做好医改顶层设计。
