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什么是“功能行为诊疗思想”指导下的诊疗行为

迈康网编辑 2016-10-18 共1720人围观


用“功能-行为诊疗思想”指导业务行为,是营养诊疗专业人士(MK-CNDTT)行为养成的第一条。

那么如何才算是用“功能行为诊疗思想”指导诊疗行为呢?

 

最简单的办法就是从一个疾病的营养诊疗入手,来看其诊疗行为。

 

首先是如何看待一个疾病,这包括对一个“疾病”能够从健康问题---功能行为问题角度,进行分析和思考,并指导信息采集行动,形成看待的结论,即:问题、病因、表现(PES)诊断。

那么,没有疾病的人,或者没有机会诊疗患者的营养师,如何才能看到其“看待”健康问题的行为呢?


其实健康问题无所不在,诸如体重问题、运动功能问题、脑功能(如记忆力)问题、生育能力问题、年轻态-衰老-失能问题、肌肤美白-营养问题等等不胜枚举,从这些问题中的任何一个入手,练习如何看待,练习如何形成看待的结果,即:问题、病因、表现(PES)诊断。

 

上述列举的这种看待方式方法,就是用“功能行为诊疗思想”指导下的诊断行为,因此学习训练起来非常简单,检查评价更是容易,随时随地就能练习和训练,几分钟就能检查,因此,落实起来根本不是问题,关键要看想不想落实。

 

在了解看待“健康问题”的行为之后,再来看看“解决问题”的行为。

要说清“解决问题”的行为,还得循着“看待问题”的思想方法,针对性进行解决问题的“目标与策略”计划。


在“看待”健康问题的思想方法里,MK-CNDTT的看待特征是以“内环问题”(参考附图-示意图)为基础,将“人体营养功能与营养结构”类问题作为“基本问题”列为优先,“营养平衡类”问题作为次优先。需要说明的是,这两环之间有很大一部分是重合的,也就是说,一些功能问题也是平衡问题,如营养代谢率的改变也是营养平衡中营养需求的改变。因此在解决问题时,这两者的解决要结合起来,共同使用“食物营养素治疗”、“医学手段治疗”以及“营养专用手段治疗”来治疗解决。还需要解释一下的是,在营养诊疗的治疗干预分类里,针对“功能治疗”的干预分类叫“治疗与协调治疗”,是以治疗提供者的角色-主导方角度来定义的,至于用什么手段,完全没有限制,因此,医学手段如药物、介入操作、物理化学、生物等等都是这一干预分类的可行之法,前提是遵循医学规则,不能乱来。除过医学手段,营养学的各类方法,也完全可行,如药膳、益生菌或其他微生态调节手段、进食过程与方式干预等等。“看待”完“核心环的问题”之后,同时还要兼顾潜在的“功能与结构、平衡失衡”问题,即风险问题,毕竟“预防”问题的思想,是医学推崇的“上医”所为,重要性不必多言。

 

对于“外环问题”的看待,要从内环问题解决的角度考虑,比如,功能与平衡问题的病因是偶然才会出现还是长期都有出现的可能?问题本身的发生是偶然事件还是长期的必然?这样的考虑非常重要,因为它和治疗的策略戚戚相关,如果不是偶然,那治疗和干预就有可能需要长期进行,因此这项治疗的活动就是长期活动。

 

确立这一点后,再来看待内环核心问题的解决策略,如果一个疾病如脑血管病,它的营养功能问题主要反映在脑组织、脑细胞、脑内营养环境、脑的营养传输-脑血管系统等,这些问题发生的病因中,一大部分是长期存在的,连同问题本身,解决起来不可能几天就能达到目的,因此其治疗、康复、预防活动,必然是一个长期的活动。

 

那么在这个长期的治疗活动中,它的活动模式会是什么样子?不可能一辈子住在医院,也不可能一直不去医院,因此,活动的方式里就有了院内、院外之分,住院、门诊之分、社区家庭之分。这是活动模式类问题。第二类问题是活动角色,谁是主导者?这个问题包括长期活动和每一次的治疗活动,搞清楚在每一次的治疗活动中,主导者角色是谁?参与者角色又是谁,这些角色分别的职能和责任是什么?有没有“适宜的标准”?第三类问题是,如果长期的治疗活动中根据活动总体目的、阶段目的、总任务与阶段任务,都对各个角色的能力和行为有预期的标准,如此,检查评定与这一适宜的能力与行为标准间的差异,就能诊断出能力与行为问题。当然,我们主要诊断的是“疾病患者-健康问题客户”这一方的能力与行为。


上述就是“外环问题”--能力与行为问题的“看待与诊断思想方法”。能力和行为,都会受到外在的条件、技术、工具、态度、物品等环境因素的影响,因此适宜“能力与行为”的环境建立、支持内环问题治疗的环境支持,也就有了诊断的方向,即治疗活动的环境诊断。以上就是“外环问题”的看待方法、诊断思想。

 

上述的讲述,阐明了“功能行为诊疗思想”在健康问题的营养诊疗方面,“看待”、“看出结论”的方法、方式和思想,那么,针对“看出的问题”,解决起来就要循着:

1、“立足功能与平衡”治疗(兼顾风险干预);2、注重结合“活动能力-行为-环境”的外环问题治疗与干预;这一指导方针来进行问题解决。

需要重点强调的是,在“活动能力-行为-环境”类问题的治疗干预中,需要采取如下手段:

1、教育;2、训练;3、能力补偿与替代;4、过程效能方案;5、专业人工技术指导等等;的治疗干预手段。


为了简单表述,就用“宣教”和“咨询”来命名这些繁杂的手段,和前面提到的“食物营养素治疗”、“治疗与协调治疗”合称四大干预分类。


以上,就是“功能行为诊疗思想”的问题解决行为。

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