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短肠综合征肠内营养治疗

立适康 发布日期:2016-05-10 共1729人围观
短肠综合征是指广泛小肠切除(包括部分结肠切除)术后,残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。 
短肠综合征的临床表现
 
腹泻

     食物内容物通过时间缩短(由于肠切除术后肠管变短及术后肠动力紊乱);继发于乳糖和其他碳水化合物吸收功能障碍的肠内容物渗透压改变,细菌的过度生长,增加了水和电解质的分泌。

 溃疡

    胃液高分泌状态及消化性溃疡:
      在人和动物广泛小肠切除术后,胃高分泌状态是一重要特征。不仅造成严重的消化性溃疡病,而且对短肠综合征吸收功能造成进一步损害。

 障碍

    营养吸收障碍:
肠广泛切除术后,几乎对营养物质的吸收均发生障碍,包括蛋白质,尤其是脂肪和碳水化合物,这些营养物质的吸收障碍导致热卡不足,产生体重减轻、疲乏,儿童可导致发育缓慢。
生长

细菌过度生长:
肠间瘘、小肠狭窄、空回肠短路及回结肠切除术后病人易导致细菌过度繁殖。

短肠综合征对患者营养状态的影响


        短肠综合征对机体代谢的影响大,首先是产生营养不良,继而可致器官功能衰竭,最终甚至可能危及生命。临床上习惯将短肠综合征病程人为地分为急性期、代偿期和恢复期3个阶段。

        短肠急性期,肠道还不能适应肠黏膜吸收面积的骤然减少,由于肠道过短,通过速度加快,患者可以出现严重腹泻,每日肠液排泄量可达5~10 L 。大量消化液的丢失不但造成体液丧失,而且使营养状况迅速恶化,容易出现水电解质紊乱、感染和血糖波动,这一阶段大约持续2个月左右。

        代偿期肠道逐渐适应肠黏膜吸收面积明显减少所带来的变化,腹泻量明显减少,饮食量可以逐渐增加。代偿期从术后2 个月左右开始,至代偿完全一般需经过1~2 年。

        恢复期是指机体达到一个平衡状态,没有新的适应性变化和进展。此时,部分患者能从肠道获得足够的营养,不再需要补充PN。若患者不能耐受普通饮食和肠内营养(EN),则必须依赖PN维持生命。


短肠综合征病人肠内(EN)营养治疗
今为止,营养支持仍是短肠综合征患者的首选治疗方法,部分短肠综合征患者需要终身依赖人工营养。
       EN实施得越早,越能促进肠功能代偿。但是,临床上对短肠综合征患者实施EN却有一定难度,使用不当可加重腹泻,患者往往不愿接受。加之如果摄入的是普通饮食,常不易被患者吸收,最后并没有达到营养支持的目的。为此,短肠综合征患者在进行EN时应在营养制剂选择和摄入方式等方面作些调整。
        短肠综合征患者早期肠内营养制剂应采用短肽、单糖和脂肪酸为主要成分的产品,这些制剂在肠道内几乎不需消化就能被小肠吸收。随着肠道功能进一步恢复,可选用营养均衡型肠道营养制剂,如立适康均衡全营养。EN可通过口服摄入,也可通过放置细的鼻饲管,用输液泵持续、缓慢地输入。在EN同时可以逐渐添加碳水化合物与蛋白质混合食物。
        EN需要量仍以具体测定结果为依据,从低容量、低浓度开始,循序渐进,逐渐提高输注速度和营养液浓度,不可操之过急,否则容易加重腹泻。在EN早期,单纯EN无法满足患者的营养需求时,不足部分可通过PN进行补充。

饮食注意事项:
常膳食则低脂、低蛋白、高热量、高维生素,多吃新鲜蔬菜和水果。一般饮食开始于疾病的恢复期。疾病初期食稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等,每次50~100ml,每日3~6次。

1.补充水的标准应该是,维持尿量在800至1000毫升。尽量不要超过1500毫升,不要低于400毫升。有病人反映,喝水过多,大便次数会多,由此导致肛门区烧灼样痛。喝水少,小便少,毒素不能有效清除,肾功能又会受损害。还要注意饮水的方式,最好一次喝一口,隔几分钟再喝一口。只要是清醒的,就可以一直吃、喝。

2.吃饭的方式也应模仿喝水,应该不断地吃,一顿饭可吃时间长些。要改变一日三餐,渴了才喝水的习惯,饿了才吃的习惯。一天可以将三餐的量分成六餐或更多次餐,而且充分咀嚼食物。

3.每月复查一次血常规,肝功能、肾功能。如果各项指标正常了,可以隔三个月或半年复查一次。

4.如果肠子特别短,如短于50厘米,最好每日补充一袋至两袋预消化的肠内营养液,而且最好是鼻饲,以充分消化吸收这些重要营养物质。

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