56营养诊疗是功能与行为诊疗,适宜各类人群掌握的一套技术,可以由大众掌握应用于自己的疾病全程治疗活动-健康维护活动中,下面我以肠道健康管理,来体会营养诊疗的应用过程。
一、基本认识-功能与结构角度
1.肠道是人体最大的消化器官,也是人体最大的排毒器官。因此,肠道的状态决定了人的容颜和美丽。
2.肠道分为大肠和小肠:小肠拥有巨大的厂房。它上接胃,下接大肠,全长5~7米,是消化管中最长的一段。而且它的内壁有许多大大小小的突起,这使它的内表面比同样长短的简单圆筒的面积大约600倍。其次,这个工厂有充裕的时间加工原料--消化,转运成品--吸收。食物在小肠内停留的时间较长,约3~8个小时。
大肠长约1.5米,上接小肠,下通肛门,是消化管的末段,大肠内已没有重要的消化活动。但是,不要以为它只是一个储存粪便的场所,它也是消化道中的一个工厂。我们吃进去的食物,总有一部分不能消化吸收的部分,称为食物残渣。由食物残渣到排除粪便,还有一个复杂的过程,这个过程就要由大肠来完成。所以说大肠也是一座工厂,它要完成接纳、加工和排泄的任务。
3. 正常肠道粘膜屏障由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与生物屏障共同构成。肠道屏障功能是指肠道上皮具有分隔肠腔内物质 ,防止致病性抗原侵入的功能。正常情况下 ,肠道具有屏障作用 ,可有效地阻挡肠道内 5 0 0多种、浓度高达 1 0 12 个 /g的肠道内寄生菌及其毒素向肠腔外组织、器官移位 ,防止机体受内源性微生物及其毒素的侵害。
4.肠道的正常微生物,如双歧杆菌,乳酸杆菌等能合成多种人体生长发育必须的维生素,如B族维生素(维生素B1、B2、B6、B12),维生素K,烟酸、泛酸等,还能利用蛋白质残渣合成必需氨基酸,如天冬门氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸和苏氨酸等,并参与糖类和蛋白质的代谢,同时还能促进铁、镁、锌等矿物元素的吸收。这些营养物质对人类的健康有着重要作用,一旦缺少会引起多种疾病。
5.肠道菌群处于健康的平衡状态(大肠内的益生菌数量是有害菌的1千倍到1万倍),致病菌或者条件致病菌以很少的数目存在,它们产生的有毒代谢物不足以对宿主的健康产生危害。如果肠道内有益菌数量大量减少,有害菌数量疯狂增长,肠道菌群平衡被打破,人体就会出现腹泻、便秘、消化不良等症状。肠道菌群平衡被打破,结果就是健康的受损。
二、肠道健康的标准认识
1.消化功能:一般食物营养的消化吸收,能满足机体营养需求,没有不适症状;
2.排便正常,即大便呈香蕉状、大便呈黄色、大便没有臭味、排气(屁)没有臭味;
3.微生态功能及屏障功能:
肠道菌群具有保护宿主正常的组织学和解剖学结构作用,宿主所需的维生素、氨基酸、脂质和碳水化合物都可以从正常的肠道微生物群获得,包括 B 族维生素、维生素 K 、泛酸、叶酸等,正常肠道菌群,有促进肠道蠕动功能,能促进机体对营养物质的消化吸收。
菌群屏障作用,菌群屏障作用又叫定殖力,是机体免受外来细菌感染的一个可靠保证,分为预防性屏障作用和治疗性屏障作用,前者指屏障菌群首先定殖,使屏障作用的对象无法在肠道定殖,对抵御外来感染起一种预防和保护作用。后者指:虽然屏障作用的目标菌株在肠道中的定殖先于屏障菌群,但后来的屏障细菌可以将其从肠道中驱除,类似于化学药物的治疗作用。
三、基于上述认识,来分析肠道健康管理活动的目标-策略-行动。
1、目标问题
1.1保持每天1次排便;
2、策略问题
2.1每天按规律吃饭,尽可能定时、定点、定量,忌暴饮暴食;
2.2进餐方式规律化:早中晚分别是3:6:1;
2.3多吃水果、蔬菜;
2.4每天摄入肠道益生菌所需的食物,如水果、蔬菜等含膳食纤维较多的食物,或者是酸奶类,直接补充益生菌;
3、行动
3.1 在目标建立后,每天按时吃饭,每天补充0.5斤水果;
3.2 依据问题诊断的(P、E、S),注意,这些问题往往会有多项;制定行动计划,包括排便时间、进餐时间、进餐量、食物选择选择要求等行动与方案调节管理的安排,行动过程的支持系统等。