MK-CNDTT诊疗技术和应用价值
MK-MRI教研室20180401
一、营养诊疗技术
1、在MK-CNDTT中，营养有五大疗法
A、临床医生掌握的PEN-肠外/内支持疗法；
B、ONS口服营养补充剂疗法；
C、功能损伤的调理疗法；
D、膳食疗法；
E、排除疗法和断食疗法；
作业：
上述疗法你用过那几个，为什么？
2、在MK-CNDTT中，上述疗法被要求以“NCP”的形式应用
NCP，即营养诊疗流程；
它要求：
先要做营养诊断（PES）
然后再开干预处方
做执行与效果监测
评估干预效果并依据结果继续操作。
3、MK-CNDTT技术，对临床营养管理提出了新的要求。
3.1第一个要求：产品分类
要用到的产品包括：
A、肠外肠内药品（如脂肪乳、能全素等）；
B、药膳（如银耳雪梨羹）；
C、口服营养补充剂，包括有药品如施尔康、盖三淳、维生素C、B等，也有特殊医学配方食品（如各类组件营养素）和保健食品（不是医疗机构专用）等；
D、功能营养素（如番茄红素、槲皮素等）
E、治疗膳食（如主食预混粉、特殊配方膳食等）
F、排除疗法的专用配方食品（可包括在特医食品内）
有了产品分类，医院内的规范使用才能有“武器库”管理。
3.1第二个要求：产品的处方开具规范
它包括以下要素：
A、上述的产品分类，在治疗应用时，需要有诊断对应的依据。
如你要用番茄红素调理机体某项功能，必须是依据：此项“功能异常的诊断PES”；
B、谁有这样的处方权？
营养诊疗是一个专项技能，执业医师通过继续再教育，可以获得这项技能，医院要根据行业协会的技能认证情况，决定授权临床医师的该项诊疗权、处方权。
同样，营养师、护师、疾病管理师，能够通过该项技能的认证考试（考核），医院也要根据行业协会的技能认证情况，决定授权临床医师的该项诊疗权、处方权。
C、建立处方的即时审核和事后点评管理
谁来审处方？
药品不用说，药师审核。
药膳呢？中药师和营养师？
特医食品、特殊配发膳食呢？
治疗膳食呢？
总之，没有即时性的审核，和事后性的点评，都是管理的缺陷。
3.3这样的业务要进入标准化治疗模式
在以患者为中心的医学思想指导下，从生物性、心理性、社会性的整体观出发，临床医学“疾病思维”需要功能与行为医学“健康问题思维”的补充。
这种补充在临床上是通过整合来实现，首先需要从治疗活动的干预目标开始，将功能损伤的干预目标和“活动和参与行为的发展目标-障碍行为干预目标”植入其中，成为综合干预目标。
有了综合干预目标，接下来实现这些目标的各学科诊疗流程将被执行，业务项目就在其中。
这样的业务从院内开展到院外，以至于开展到患者的家庭和社区，需要新的业务平台、操作工具，需要采用与时俱进的效能工具和产品。
由上述内容构成的医疗活动标准化业务模式，需要全新的学科组织（含专业技能人才）与结构、信息化系统、业务支撑和管理体系等。
这方面工作，是学科建设学组的工作方向。
二、营养治疗技术给医务人员、医院带来的影响
1、营养诊断业务
MK-CNDTT的五大疗法，能给患者的治疗带来很多益处，国际上这方面的医学经济学研究、循证医学研究文献很多。
但是，规范的应用于临床，无论是在医院内，还是在门诊、社区，都有很好的经济效益。
那么，没有以诊断为基础的应用，往往导致疗效难以说清，也导致各类人员应用上的混乱和无序，最终导致患者接受的障碍、临床接受的障碍。
因此，不诊断的治疗，是不规范的治疗，不是医务工作者的正确行为。
MK-CNDTT的营养诊断内容
传统上，摄入问题是大家普遍都能理解和接受的营养问题，其诊断在于采集摄入信息，检查分析机体营养状况信息来验证和评估摄入状况和需求状况的变化。
而四大营养相关人体功能的诊断，则有极其广泛而丰富的诊断内涵。
几乎所有的医学检查检测手段，都会被使用，来检测和评估诸如线粒体的营养代谢状况、细胞膜的营养构成及流动性异常、机体氧化还原失衡、炎症和免疫平衡、解毒和生物转化失衡、营养循环-交换-利用失衡、激素和内分泌失衡、消化-吸收-菌群失衡等“功能问题”。
上述问题无一不和营养相关，因此都可以是营养相关的人体功能问题。
在MK-CNDTT中，上述问题的明确诊断，还包括了问题的病因、症状与表现的标准化语言描述，在这些诊断的P、E、S中，包含了可作为干预活动的“可预期结果参数”，即可选的目标参数。选择其中的一些参数作为基线指标，进而发起诊疗行动，时刻关注指标参数的变化，以此监测和评估治疗效果，在达到干预目标的过程中，诊疗项目与传统截然不同。
与临床医学的诊断规范一样，所有的营养功能诊断业务，都需要有循证医学的研究支持，需要有医学经济学研究支持，由此大家就能理解，诊断学组任务和目标设计的必要性。
需要强调的是，这种丰富的功能诊断业务，极富发展潜力，因为放眼全病程全生命周期的功能问题你会发现，在越来越提升的大众健康需求中，这些问题都正在从“普遍看不见”走向“先知先觉者觉察到”，再走向“普遍都需要干预”的方向！
这种“人民群众日益增长的健康需求”谁能挡得住？你可以任性不去适应，但是，别忘了全球化，别忘了你身边的竞争者，也别忘了市场竞争的无情！
2、营养治疗业务
五大疗法中，医院能感觉到的业务是“支持疗法”，但是也今非昔比。原因很简单，药品零加成。而最具效益的业务是功能调理的疗法，但却几乎是空白。原因很简单，没有功能诊断。
没有功能诊断，只有疾病诊断，治疗活动出了医院就结束，接下拉就是等着下一次的疾病治疗业务，周而复始。
这样的思维不能怪大家，是计划经济时代的习惯延续，是基础医疗保障职能的惯性思维，在整体医学的互联网医疗新时代，是绝对没有出路的。
打开功能治疗的枷锁，走入院后和家庭自助的治疗活动、功能损伤（异常改变）康复活动，营养治疗业务就会大放光芒，进而带动医疗价值和效益双丰收！
打开营养治疗的枷锁，还需要鼓励临床各科执业医师的“五大营养疗法”掌握和应用行为，需要为之创建适宜的业务环境和支撑体系，需要新的信息化软件和运行平台，需要先进的学科建设咨询服务......
