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临床营养学科建设的思想与方向浅析

赵卫伟 发布日期:2017-06-14 共1611人围观

在医疗卫生领域,技术标准的进步,对医疗品质的提升是根本性的,也是意义重大的,因此,迈康坚持多年,致力于临床营养技术标准的“革命性改变”的研究与实践,先后取得了一系列的技术成果,尤其是最近成功申请到山西省地方标准修订工作中,对临床营养三个重要技术标准的修订课题,可谓阶段性进展!

有人问我,临床营养学科建设的关键在哪里?
老照讲:建标准,修订-提升原有标准,以标准的质变跃升来促进新学科的建设与发展是根本!

临床营养是新学科,营养诊疗是新理念和新技术。这么讲很多临床医生和临床营养工作者会不理解,会有这样的质疑:
“我们都做了几十年的临床营养,怎么就“新”了?”

这个质疑好,我就此来解答。要解释清楚这个问题,先要从临床营养的学科分类说起。
在我国的学科分类体系里,医学的分类下,有“临床医学”和”预防医学与卫生学”这样的子分类,营养学在预防医学与卫生学这个子分类里。那么临床营养学就是一个交叉学科,因此是新学科。它和过去讲的膳食营养科的”科“字虽一样,但意义不一样,前者是学科,后者是医院组织结构上的科室。

那么我们再来说什么是营养诊疗?
作为一个医学的学科,诊疗思想是灵魂。
那么我们先来剖析一下“临床医学的灵魂”-看看他的诊疗思想。临床医学就是把健康问题以“疾病”为核心词进行的定义命名和分类,在此基础上,建立和发展成为一套完整的诊断治疗体系。

我们再来剖析一下“预防医学和卫生学”的灵魂-看看他的诊疗思想。预防医学,预防疾病是一个重要方向,但非疾病的健康促进,如人体功能的发育-衰退类异常,功能损伤事件和危险因素的预防等,也是很重要的领域。预防/卫生学下的营养学,研究的是食物营养素-人的营养需求-营养生活方式活动,其中也涉及到一些人的营养活动行为(如食物营养加工)。可以看出,功能和行为是预防和卫生的核心所在。

理清概念,我们再来探讨临床营养学科的诊疗内涵。以临床冠名,确定了服务对象是病人,要围绕疾病的治疗,这其中包括了营养不良/营养缺乏病/营养代谢紊乱病等原发病,也要包括继发/并发于各类疾病中的此类疾病。那么,针对这类病患,在实施治疗活动时,营养诊疗的思想又是什么?要回答这个问题,就必须触及到了临床营养学科的灵魂!

临床营养学科的灵魂-解决营养问题!
立足学科本源,首先是立,讲求要站定站稳,这是有了学科概念的“知”后,才能有的--学科灵魂的“信”,无此知即也必无此信。
那么如何建立营养问题的分类,即营养问题的命名定义和分类,这是临床营养学科最基础的技术标准问题,犹如中华文化的主流基础是汉字语言,其中的底层技术标准是字典-辞海一样。在临床医学领域,国际疾病与相关健康问题的统计分类(简称ICD)就是这样的词典(也包括指导手册)。当前,在全世界范围内,引领营养问题字典编制并积极倡导-推动实践应用的,一方是美国饮食营养学会(简称AND,分类标准-字典名称IDNT),另一方是中国的“迈康智源医学研究院(简称MK,分类标准-字典名称MDNT)”。在这一领域的研究,美国人起步于2002年,中国起步于2012年,虽然相差十年,但由于中国处于变革期的探索中,我们的创新实践速度和效率高于美国人,因此,在理论的深度-宽度-高度上(上升到功能与行为诊疗理论、医疗服务价值模型分类理论的高度,形成MK-CNDTT,CNIS技术),在临床实践应用策略上(学科建设项目推进),中国当前已经实现了弯道超车(参考:营养诊疗流程应用实践,广州医药)。

临床营养学科是交叉学科,服务于患者,围绕疾病,以营养问题诊疗为灵魂,开展营养治疗活动,这是新型学科建设的出发点,站在这个出发点建技术标准,才能保证标准的先进性,才能通过标准跃升与质变,促进一个新兴而先进的学科健康的发展。


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