患者，甄xx，男，50岁
病史摘要：主因“间断腹胀、腹痛3月”入院。患贫血30余年，间断输血治疗；20年前因肠梗阻在外院行手术治疗；3年前因肠梗阻在本院行胆囊切除、小肠部分切除术；术后间断发生肠梗阻，曾多次住院治疗。2014年1月在北京行肠粘连松解术，术后再次出现梗阻现象。本次病史较长，症状逐渐加重。3月前开始出现腹部疼痛，伴有腹胀，腹痛以脐周及下腹为著，疼痛呈阵发性绞痛，以进食后为著，疼痛持续半小时左右可自行缓解，同时伴有恶心，偶有呕吐，无发热、腹泻等，无右肩部困痛及放射痛。3月来间断出现腹痛、腹胀，且逐渐出现食欲减退。行腹部透视提示：小肠梗阻。门诊以“不完全性肠梗阻伴营养不良”收住入院。入院诊断：不完全性肠梗阻、贫血、胆囊术后、营养不良。
营养病史： 患者的饮食量长期只有需要量的三分之一，而且由于疾病原因，间断禁食，所以患者长期处于半饥饿状态。入院后主管医生即刻给予总能量1000的全肠外营养，其中葡萄糖为125g；于第8天开始给予总能量为1500kcal，葡萄糖为250g的全肠外营养，但始终缺乏微量元素、镁、磷制剂。于入院后第14天出现了口角、面部、头皮麻木，双下肢无力，行走困难，吞咽困难，饮水呛咳等症状。
一、人体测量
体 温：36.4 脉 搏： 呼 吸：20 血 压：120/70
身 高：168cm 体 重：43kg 平常体重： 理想体重：
BMI指数：15 三头肌皮褶厚度：4mm 上臂围：17cm 握 力：左20.9kg
二、体格检查
眼结膜/角膜：□正常 □充血 □干燥 □苍白 □毕氏斑 □软化 □溃疡
舌：□正常 □猩红色 □舌缘齿痕 □光滑舌 □溃疡 □乳头萎缩 □乳头肥大
皮肤：□正常 □干燥 □瘀点 □瘀斑 □毛囊角化 □水肿 □黄染 □皮炎
指/趾甲：□正常 □反甲 □苍白 □杵状指 □脊状甲
皮下组织：□正常 □水肿 □脂肪减少 □脂肪增多
肠鸣音：□正常 □减弱 □亢进
胫、踝：□正常 □水肿
腹部：□正常 □膨隆 □腹水
肌肉/骨骼：□正常 □肌肉萎缩
活动能力：□正常 □无 □减退 □能下床走动 □卧床
精神状况： □正常 □差 □一般 □好
三、营养摄入：
膳食摄入：患者长期饮食量：总能量为530kcal，碳水化合物120g左右，蛋白质35g，脂肪5g左右。入院后基本没有进食。
肠内营养摄入：
肠外营养摄入：总能量1500kcal，葡萄糖250g，中长链脂肪乳50g，氨基酸62.5g,总液量2300ml
四、生化检查：总蛋白42.8，白蛋白28.2，磷0.32，镁0.66，铁2.2
首次营养诊断：
营养摄入：
1. 能量摄入过量
2. 碳水化合物摄入过量
3. 矿物质摄入不足（镁、磷）
4. 肠外营养输注过量（碳水化合物）
胃肠道生理功能：
1. 胃肠道功能改变
2. 食物接受受限
营养物质代谢：
1. 营养相关生化值改变
营养状况：
1. 营养状况不佳（营养不良）
2. 体重过轻
首次营养干预方案：
1. 干预（治疗）目标：
1.1控制总液体摄入量（20~30ml/kg.d）：为1300ml左右；
1.2控制总能量摄入（20~30kcal/kg.d）：能量摄取应从计划最大能量摄入1300kcal/d的50%开始，在一周时间内逐渐达到目标量1300kcal/d
1.3在2周内逐渐过渡到全肠内或以肠内为主，肠外作为补充。
2. 干预（治疗）计划：
干预策略：肠外给入量700kcal，启动肠内营养，插入鼻胃管（营养给入量及途径方式）
干预（治疗）处方：具体营养干预方案（见医嘱）
营养监测：
1、过程监测要求：
干预方案依从度、医嘱执行、治疗有效性证据、异常情况；
2、结果监测：
摄入状况、生化值、营养相关参数、体格检查相关参数及变化情况；
