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行为干预之感悟

sfy 发布日期:2018-06-28 共301人围观

上周五下午的例会因为出差没有参加,但听同事说赵院长给大家重点讲了行为干预的三原则:一、把患者/健康主体带入正确的治疗/健康干预活动中;二、让患者/健康主体有保持在正确活动中的诊疗行为;三、让患者/健康主体能够对活动的品质和效果产生正向的效能策略(主体效能和环境效能)。虽然没有参与这次会议,但之后看了大家分享的博客,我想结合之前管理的一名患者谈谈自己的理解与感悟。

患者薛某,男,59岁,1年前诊断为贲门-胃底腺癌,因个人意愿未行手术治疗,住院化疗。刚开始接触患者的时候他对我们是不信任的态度,后来经过逐渐深入的谈话,让他了解自身疾病与营养、与全病程规范化治疗之间重要的关系,其中的价值与意义,患者同意进入到我们的管理中,并签署了知情同意书。但自身仍处于半信半疑状态。经过调查与评分,患者活动接受行为100分,事项接受行为100分,任务接受行为100分,任务执行行为89分,能力70分,环境86分。入院行为诊断:P1活动模式非最佳E化疗治疗活动的知识和能力不足S活动任务和目标不清晰,参与角色非适宜,行动手段与计划缺乏P2任务能力与环境因素不足E治疗活动的一般任务能力及一般任务工具/支持因素不足S应激后功能损伤/生活方式重建的营养/行为治疗任务执行能力、行动工具、支持环境不足启动全病程综合治疗与治疗管理方案我想这就是赵院长说的第一条行为干预原则:把患者/健康主体带入正确的治疗/健康干预活动中

随后开始进行每日微信联系与定期查房,每天都会以各种形式反复对患者宣教这其中的价值意义,包括口头、微信、电话,查房时带着打印好的适合他的资料,并对其进行阶段小结,告知他本阶段取得的成果与进步,并针对目前存在的诸如记录膳食能力不足等进行指导,干预的效果就是患者主动要求购买食物秤与营养产品,接受我们安排的任务,并且任务执行能力提高,生活方式问题也逐渐纠正,遇到问题会主动联系我们寻求帮助。逐渐建立了稳固的沟通与联系,患者信任度增加。这应该就是赵院长说的第二条行为干预原则:让患者/健康主体有保持在正确活动中的诊疗行为

遗憾的是该患者去世的比较突然,还尚未进入到行为干预的第三个原则,但是让患者/健康主体能够对活动的品质和效果产生正向的效能策略(主体效能和环境效能)是我们的初衷也是我们的最终目的。

该患者的行为干预部分,我们用到的工具有:院内营养诊疗管理知情同意书、肿瘤患者全程营养诊疗活动宣教、肿瘤放化疗的饮食防治、肿瘤患者常见的营养问题及对策、放化疗后血清白蛋白低,饮食上应该怎么调整、肿瘤患者加强营养会促进肿瘤生长吗、肿瘤患者体重下降是正常的吗?体重下降会对病情有什么影响、肿瘤患者要怎样补充蛋白质。宣教形式:查房、微信、电话的口头及文字语音宣教。

目前我们存在问题是干预工具的缺乏以及内容的生动性和通俗性欠缺,之后会是我们行为干预方面要做的重点工作。


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