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胃肠道手术围手术期“肠健康”治疗

围手术期院内-院后营养诊疗活动 发布日期:2017-05-25 共1352人围观
    外科手术创伤可导致病人营养失调,所以围手术期的营养支持治疗已成为共识。由于手术和麻醉的影响,围手术期患者的胃肠道会有一定程度的应激损伤与动力影响,尤其是胃肠道手术后肠道的功能还会有一些炎症与水肿因素,因此,要做好围手术期的营养治疗,肠道功能维护首当其冲。
围手术期肠道功能的影响特征分析


一、术前准备影响

    胃肠道手术传统上要进行肠道术前准备,通常的做法是清洁灌肠。研究表明,清洁灌肠对肠道的影响表现在以下方面:微生态环境破坏,菌群紊乱;消化液丢失,水电平衡紊乱;

二、创伤应激影响

    手术创伤会引起机体的应激反应,反应程度与手术的大小、持续时间、出血量等因素呈正相关。也就是越大的手术应激越严重。

三、麻醉影响

    麻醉对肠道功能的影响主要在胃肠道蠕动的恢复上。很多时候临床医生以“排气”为标的来衡量胃肠道蠕动的恢复状况。

四、术后化学药物影响

    术后的大量抗生素应用会对肠道微生态环境造成进一步破坏;抗酸药、生长抑素的药品的应用会导致消化功能受损;


早期肠道营养的考虑因素

一、早期肠道营养的目的

    早期肠道营养的主要目的之一是“重启肠道”!之所以叫重启,原因是“禁食”的关闭。

    研究证实,腹部手术后以胃和结肠麻痹为主,小肠运动和吸收功能术后即可恢复,早期肠内营养能促进肠道蠕动,刺激肠粘膜细胞分泌各种激素,如胃泌素、胆囊收缩素等,促进消化、吸收、蠕动的作用。维持肠粘膜结构与功能的完整性,维护肠道粘膜屏障,减少肠源性感染。

    早期肠道营养的目的之二是营养肠道。以刚刚恢复的有限肠道功能,尚不能承担为机体摄入全部营养需要的任务,但能做到的是为自身的“腔内营养”提供部分保障,以缓解肠道的营养不足损伤;

    早期肠道营养的目的之三是减轻应激。早期的肠道营养缓解了肠道对血液中谷氨酰胺的竞争,进而可以减缓因血浆谷氨酰胺水平调节的分解代谢,减少肌肉的分解。

    早期肠道营养的目的之四是重建微生态环境。微生态环境在禁食、清洁灌肠、抗生素“轰炸”的基础上,遭受了一定程度的损伤,重建有利于机体康复的胃肠道微生态环境以一个越来越受到临床重视的“新领域”!

二、早期肠道营养需要考虑的因素

    胃肠道的功能特征是早期肠道营养的首先要考虑因素。能够耐受什么成分的肠内营养,耐受多大量的肠内营养对如何选择肠内营养素极为重要,否则就有可能导致肠内营养不耐受;

    术后胃肠道张力因素也是要考虑的因素之一。过高的张力会对“吻合”、结扎造成影响,尤其是营养状况差的患者,组织的柔韧性下降,更易发生“撕脱”危险;另外有出血倾向患者(如门脉高压患者),也要注意适度的肠道内压力;

    在有限的肠道功能下,优先的营养素选择策略也是要考虑的因素之一,一般来讲,富含谷氨酰胺、少量的油脂、低渣或无渣的要素型肠内营养制剂,适量的益生菌应作为重点考虑。

掌握“少量开始,循序渐渐,能耐受再继续”的原则重要。

三、术后早期肠道营养与联合营养

    应该强调的是,早期肠道营养一般会从很少的量开始,以启动为目的然后逐渐加量,在此过程中往往还需要联合一定量的肠外营养来支持机体的营养需要、代谢调节需要;

围手术期联合营养与营养支持过渡(或者叫序贯)

    术前的营养准备对一些病人是有益的:

     术前严重的营养不良、营养失调;

     免疫力、抵抗力低下(如放化疗、二次手术、慢性营养消耗)

     存在创伤愈合风险(严重的低蛋白血症、严重贫血、较长时间的糖尿病)

     重要脏器营养代谢功能不佳等(肝肾功能不全、慢性肠炎);

    术后早期营养支持治疗要尽早实施包含早期肠道营养的联合营养;

    术后联合营养的序贯是逐渐增加肠内营养的量,逐渐减少肠外营养的量,最终过渡到完全肠内营养,再到正常膳食。这一过程的掌握要根据胃肠道功能的恢复状况为依据,腹胀、腹泻、便秘、腹痛都是胃肠道不耐受的表现。

    重视肠道微生态环境改善,早期使用益生菌、益生元等制剂;


术后家庭营养康复要点

    按照中医理论,大病初愈的营养治疗要经历“清补、温补、大补”三个阶段;

    所谓清补,就是要少油腻,注重易消化、能耐受的食物,以清淡为主,调理胃肠道为考虑,逐渐恢复到正常膳食;此阶段一般需要2-3周的时间,清补的食物可以是流质、半流质、较为清淡的食物为主,可添加一些维生素、谷氨酰胺、乳清蛋白粉、益生元、益生菌等医疗目的食物作为辅助;温补,要考虑更多的蛋白营养素,但同时消化、吸收能力要能够耐受,食物选择普食即可,其目的是通过温和的营养改善来提升机体营养的需要,修复遭受影响的营养状况与机体功能;大补,通常是在胃肠道功能完全恢复之后才能进行,大补的目的是增加机体被消耗的营养储备,改善脏器营养状况,如能辅以功能锻炼,则丢失的肌肉等瘦组织也能恢复。



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